水痘-带状疱疹病毒感染

水痘和带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VSV)感染引起的皮肤传染病。病毒在儿童初次感染时引起水痘，潜伏多年后，在成人或老年人中复发则表现为带状疱疹。妊娠期妇女是易感人群，妊娠期感染可由胎盘传播引起胎儿宫内感染和先天畸形。

1.诊断要点

(1)有流行病学病史。

(2)典型的症状和体征 出现水痘或带状疱疹，可并发水痘性肺炎。孕早期感染，胎儿易发生宫内发育迟缓、眼小、白内障、视网膜脉络膜炎、脑膜脑炎、肢体畸形、

皮肤萎缩并有瘢痕

(3)实验室检查取水痘液、咽部分泌物血液进行

病毒分离或PCR检测找到水痘-带状抱疹病毒。

2.治疗

(1)一般治疗 多饮水，卧床休息，注意营养，注意

预防。

(2)药物治疗全身结合局部用药抗抱疹病毒感染。

处方一全身症状较重者，可选用阿糖胞昔全身用药。

阿糖胞甘首量 5mg/kgivst维持量

3mg/kgivqd（共3～5天)

处方二局部症状较重者，可选择下列制剂之一局部

用药。

40%碘甘（疱疹净）溶液局部湿敷prn

或二甲亚矾溶液局部湿敷prn

【说明】早期妊娠VSV感染可引起流产或宫内感染，

引起胎儿多发畸形，故可考虑终止妊娠。妊娠期妇女应注意孕期保健，避免接触和被传染。

九、弓形虫病

弓形虫病(toxoplasmosis)是由刚地弓形虫引起的人畜共患疾病，免疫正常者感染后多无明显的临床症状，而免疫缺陷者(艾滋病患者或器官移植者)感染后常侵犯多个脏器。孕妇初次感染弓形虫常引起流产、死胎、死产或胎儿先天性弓形虫病。

1.诊断要点

①与猫、狗等有密切接触史，有吃生肉、半熟肉的生活习惯或生活在卫生状况不佳的地区。

②孕妇病情轻微，有低热、乏力伴淋巴结肿大。新生儿可表现为隐匿型和显性型。隐匿型仅表现为脉络膜视网膜炎。显性型出现发执、黄痘、岔血 出血 肝晚肿大

体重低，伴有脑积水、脑内钙化、脉络膜视网膜炎等中枢

神经系统损害。

③患儿脑脊液和孕妇肿大的淋巴结中找到弓形虫滋养

体是确诊的依据。

④孕妇血清及脐静脉血清弓形虫抗体IgM、IgG检测。

⑤新生儿眼底检查发现脉络膜视网膜炎。

⑥影像学检查发现脑内钙化灶。

2.治疗

(1)一般治疗 孕期不要与猫、狗密切接触以及不吃

半熟的肉类食品。

（2）药物治疗 主要是针对弓形虫病进行治疗。

处方一 适用于各个妊娠时期患弓形虫病的孕妇，治

疗脉络膜视网膜炎。

乙酰螺旋霉素0.5～1.0gpoq6h

(共3周，停药1周后再重复3周)

处方二 适用于中晚期妊娠患弓形虫病的孕妇，治疗

中枢神经系统症状效果较好。

乙胺密定 25mg po bid 2天后改为

12.5mgbid

磺胺密定/甲氧芊定2粒pobid(共用

1个月)

处方三用于增强免疫力。

转移因子 2mlih每周2次

或左旋咪唑 50mgpotid

(共用3天，休息1～2周后再用3天)

(3)孕妇若于妊娠早期患弓形虫病，除积极治疗外，应尽早行人工流产终止妊娠。若已是妊娠中期或晚期，治疗弓形虫感染越早，发生后遗症的机会越少。所以，妊娠各期应分别行ELISA检测血清中弓形虫IgM抗体，力争早期发现。早期口服乙酰螺旋霉素，尽可能避免胎儿宫内感染。

(4)血清抗体IgM、IgG有假阳性、假阴性结果。孕妇感染不能代表胎儿感染，不能以孕妇血清学抗体结果决定终止妊娠，需要在孕20周以后行羊水穿刺、脐血穿刺、B超检查进一步确诊。

(5)对患弓形虫病孕妇所生的新生儿，即使其外观正常，也应该服用乙酰螺旋霉素30mg，每天4次，共7天。